广西使用阿片类毒品的感染者耐药情况及其影响(3)

3 讨 论

本研究中，广西阿片类毒品使用者以中老年、男性、汉族、未婚、初中及以下文化水平、最近半年内吸毒方式为注射吸毒为主，与既往关于广西吸毒人群的研究结果一致[13-14]；使用阿片类毒品的HIV感染者耐药发生率为15.7%，与云南吸毒人群的耐药发生率(15.3%)相近[10]，远高于广州吸毒人群耐药发生率(3.44%)[11]，也高于其他研究中男男性接触者(4%～12%)[15-16]。根据耐药警戒线的监测方案，耐药率在15%及以上为高流行水平[17]。因此，广西使用阿片类毒品的HIV感染者耐药率处于高度流行水平。不规范服药是发生耐药的危险因素[18]，其不仅会使继发耐药风险增大，也增加了原发耐药株的传播风险，而吸毒人群抗病毒治疗的依从性较差[19]，因此，加强广西吸毒人群抗病毒治疗的依从性，对减少耐药毒株的发生和传播具有重要意义。本研究结果显示，NNRTIs相关耐药突变位点以E138A和K103N突变为主，NRTIs相关耐药突变位点以M184V/I突变为主，与既往研究报道的以K103N、M184V/I突变为主相似[20-23]；E138A突变频率最高，与既往关于阿片类物质使用者的耐药结果一致[24]。Jeulin等[25]的研究显示，E138A突变多出现在对RPV耐药的患者中，与本研究中RPV耐药发生率高的结果相符。K103N突变易引起不同程度的EFV和NVP耐药，M184V/I突变可引起3TC和FTC耐药[26-27]。因此，由主要突变引起的交叉耐药应当引起重视。本研究中，使用阿片类毒品的HIV感染者以NNRTIs和NRTIs耐药为主，与云南省有关抗病毒治疗的HIV感染者的研究结果一致[18]，但与广州注射吸毒人群以PIs和NNRTIs耐药为主不同[11]，可能与各个研究的抗病毒治疗方案和地区之间耐药株的传播不同有关。本研究中，NVP、EFV和3TC耐药发生率较高，这与我国将EFV、NVP和3TC作为抗病毒治疗的一线药物有关。尽管抗病毒治疗一线药物的使用可以延缓疾病的进展、提高患者的生活质量，但大量使用也会导致部分药物的耐药率升高。本研究的36例耐药者中，4例同时对NNRTIs和NRTIs耐药，2例同时对NNRTIs、NRTIs及PIs耐药，提示多重耐药严重。因此，要密切检测HIV的耐药性，优化使用阿片类毒品的HIV感染者抗病毒治疗方案，以减少耐药的发生。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，耐药的发生与使用阿片类毒品的HIV感染者的民族、年龄、性别、婚姻状况、文化水平、抗病毒治疗史、吸毒量及吸毒方式无关(P>0.05)，而最近一次CD4+T细胞数<200个/μL是该类人群耐药发生的危险因素(P<0.05)，这与既往的研究结果一致[20,28]。CD4+T细胞计数与机体免疫力有关，CD4+T细胞计数较低的机体对病毒的抑制能力较弱，其对抗病毒药物耐药的风险也随之升高。同时，无固定性伴侣也是耐药发生的危险因素(P<0.05)，这与吴欣华等[18]的研究结果一致。因此，需要密切监测使用阿片类毒品的HIV感染者的治疗情况，对免疫功能恢复效果较差的患者及时更改或优化治疗方案，同时加强对无固定性伴侣患者的随访管理，提高其治疗依从性。

由于本研究局限于广西部分地区，且样本量较小，因此有关使用阿片类毒品的HIV感染者的耐药位点及耐药情况不能外推，今后需要纳入更多地区、更大样本量来进一步探讨。同时，本研究仅针对阿片类毒品的使用者，非阿片类毒品的吸毒人群及非吸毒人群与阿片类毒品使用者的耐药情况是否有差异仍未可知。此外，本研究是横断面研究，有关耐药的影响因素分析仍需进行队列研究来进一步验证。综上所述，使用阿片类毒品的HIV感染者对抗病毒药物的耐药率处于高度流行水平，且以NNRTIs和NRTIs耐药为主。密切监测吸毒人群的HIV耐药性，加强患者随访治疗的管理，及时根据实际情况调整抗病毒治疗方案对减少HIV耐药具有重要意义。

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文章来源：《广西科技师范学院学报》 网址: http://www.gxkjsfxyxb.cn/qikandaodu/2021/0414/907.html