广西汉族与壮族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(2)

表3 汉族sICAS患者侧支循环良好组与不良组的一般资料的比较组别n年龄(x±s,岁)男性[n(%)]高血压[n(%)]糖尿病[n(%)]吸烟[n(%)]饮酒[n(%)]良好组2959.(75.86)21(72.41)8(27.59)8(27.59)9(31.03)不良组3166.(83.87)20(64.52)6(19.35)15(48.39)13(41.94) t/χ2值-值<

表4 汉族sICAS患者侧支循环良好组与不良组的实验室指标的比较(x±s)组别nLDL(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)同型半胱氨酸(μmol/L)血小板计数(×109/L)肌酐(μmol/L)VEGF(pg/mL)侧支良好组292.侧支不良组313. t值-值 0.036 0.121

2.3 壮族sICAS患者中侧支循环良好组与不良组的一般资料和实验室指标比较 壮族sICAS患者侧支循环良好组的年龄和低密度脂蛋白水平低于不良组，VEGF水平高于侧支不良组(均P<0.05)，而两组患者的性别、高血压者比例、糖尿病者比例、吸烟者比例、饮酒者比例、总胆固醇、同型半胱氨酸、肌酐水平以及血小板计数比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表5、表6。

表5 壮族sICAS患者侧支循环良好组与不良组的一般资料的比较组别n年龄(x±s,岁)男性[n(%)]高血压[n(%)]糖尿病[n(%)]吸烟[n(%)]饮酒[n(%)]良好组2755.(77.78)18(66.67)6(22.22)7(25.93)10(37.04)不良组3766.(86.49)19(51.35)15(40.54)7(18.92)18(48.65) t/χ2值-值<

表6 壮族sICAS患者侧支循环良好组与不良组的实验室指标的比较(x±s)组别nLDL(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)同型半胱氨酸(μmol/L)血小板计数(×109/L)肌酐(μmol/L)VEGF(pg/mL)良好组272.不良组373. t值- 5.400P值< 0.731<0.001

2.4 影响汉、壮族sICAS患者侧支循环不良的多因素分析

2.4.1 影响汉族sICAS患者侧支循环不良的多因素Logistic回归分析：经变量筛选，将2.2单因素分析中具有统计学意义的年龄、LDL水平作为自变量(均以连续变量纳入)，以侧支循环情况为因变量(良好=0；不良=1)，纳入多因素 Logistic回归模型中进行分析。结果显示，LDL升高、年龄增加是汉族sICAS患者侧支循环不良的独立危险因素(均P<0.05)。见表7。

表7 影响汉族sICAS患者侧支循环不良的多因素Logistic回归分析变量β值SE值Wald χ2值P值OR值(95% CI)年龄(1.078,1.345)低密度脂蛋白(1.044,3.221)

2.4.2 影响壮族sICAS患者侧支循环不良的多因素Logistic回归分析：经变量筛选，将2.3单因素分析中具有统计学意义的年龄、LDL、VEGF水平为自变量(均以连续变量纳入)，以侧支循环形成为因变量(良好=0；不良=1)，纳入多因素 Logistic回归模型中进行分析。结果显示，LDL升高、年龄增加是壮族sICAS患者侧支循环不良的独立危险因素，VEGF升高是其侧支循环不良的保护因素(均P<0.05)。见表8。

表8 影响壮族sICAS患者侧支循环不良的多因素Logistic回归分析变量β值SE值Wald χ2值P值OR值(95% CI)年龄 (1.074,1.435)低密度脂蛋白 (1.254,6.553)(0.981,1.000)

3 讨 论

侧支循环情况与卒中事件密切相关。有研究显示，在大脑中动脉近端闭塞引起的急性脑梗死患者中，侧支循环良好者的预后明显好于侧支循环不良者[5]。有学者认为，可通过侧支循环不良预测症状性颈内动脉闭塞患者发生神经功能缺损症状后3个月的预后[6]。此外，给予血管内治疗时，侧支循环良好的急性脑梗死患者明显获益[7]，而侧支循环不良者行血管内治疗后脑梗死症状性出血转化的比例更高[8]。由此可见，颅内血管侧支循环逐渐被应用于预测脑梗死患者的预后以及指导血管内治疗。本课题组前期就广西汉族、壮族缺血性脑卒中患者头颈部血管狭窄的分布特征及影响因素进行分析，发现同型半胱氨酸、年龄、吸烟史为汉族患者脑血管重度狭窄的独立危险因素，而年龄、高血压史为壮族患者脑血管重度狭窄的独立危险因素[9]。本研究进一步对sICAS患者侧支循环不良的影响因素进行分析。

本研究纳入年龄、高血压病、糖尿病、LDL水平、吸烟史、血清VEGF水平等被认为可能与侧支循环相关的常见因素进行分析，结果显示，汉族sICAS患者侧支循环不良与年龄和LDL水平相关，壮族sICAS患者侧支循环不良与年龄、LDL、VEGF水平相关(均P<0.05)，这与部分国内外研究结果相似。其中，有研究显示，年龄增长与低评分的侧支循环相关[10]，而年轻、血脂无异常是侧支循环良好相关[11]；与VEGF相关的分子通路可能在侧支循环的形成及变异中扮演重要角色[12-13]。由于涉及卒中的分型、血压波动与卒中发生的时间等，在研究时较难一一控制这些因素的影响，因此高血压与侧支循环的关系尚并不明确。有学者认为，无论是长期还是急性的血压增高均是急性缺血性卒中侧支循环不良的标志[10]；但也有学者提出了“高血压悖论”，认为不可单纯通过血压来预测侧支循环情况[14]。此外，目前糖尿病可引起小动脉及大动脉病变已成为共识。有动物研究显示，2型糖尿病合并缺血性卒中模型小鼠的预后差于正常小鼠，可能与高糖状态引起的侧支损害相关[15]，但在临床及本研究中，尚未发现两者有明确的联系。目前，已经明确吸烟可损害心血管，并导致外周血管床中侧支循环的发生[16]，但仍未发现吸烟损害脑血管侧支循环的明确证据，今后有待进一步研究。

文章来源：《广西科技师范学院学报》 网址: http://www.gxkjsfxyxb.cn/qikandaodu/2021/0414/909.html